翼狀胬肉圍手術(shù)期用藥的方法
翼狀胬肉切除術(shù)為擇期手術(shù)。排除患者過(guò)敏藥物后，術(shù)前1～3d應(yīng)用單種抗菌藥物滴眼劑預(yù)防感染；而翼狀胬肉肥厚且充血嚴(yán)重者，可應(yīng)用抗炎藥物或復(fù)方制劑減輕炎性反應(yīng)。
常規(guī)沖洗結(jié)膜囊。術(shù)中除使用棉簽或紗布?jí)浩取㈦娔㈦娡笩岬确绞街寡猓€可應(yīng)用1:200000～1:400000腎上腺素溶液局部止血。
由于自體結(jié)膜移植可使翼狀胬肉切除術(shù)再發(fā)率降低，故隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，抗代謝藥物僅應(yīng)局限用于翼狀胬肉高危再發(fā)人群[8]。其濃度與時(shí)間的選擇須根據(jù)翼狀胬肉的大小、患者的具體情況綜合考量。常用濃度為0.02%～0.04%，使用時(shí)間一般初發(fā)翼狀胬肉為2～3 min，再發(fā)翼狀胬肉為3～5 min。隨后用100ml以上的平衡鹽溶液沖洗藥物接觸區(qū)域，以減少其在眼表面的殘留。
翼狀胬肉切除術(shù)畢應(yīng)用抗菌藥物（或抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑）滴眼劑和佩戴性角膜接觸鏡（繃帶鏡），或應(yīng)用抗菌藥物（或抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑）眼膏包眼。
1．預(yù)防感染：應(yīng)用抗菌藥物滴眼液及眼膏，2～4次/d，可用至上皮全都愈合為止。對(duì)于合并感染的患者，則需要選擇微生物敏感抗菌藥物，具體方法參照感染性角膜炎的診治原則。
2．緩解疼痛：應(yīng)用非甾體類抗炎滴眼劑、纖維蛋白膠及性角膜接觸鏡（繃帶鏡）等，有助于緩解術(shù)后疼痛。
3．減輕炎性反應(yīng)：術(shù)后1～3天角膜上皮修復(fù)后，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和（或）非甾體類抗炎滴眼劑，或應(yīng)用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素復(fù)方滴眼液及眼膏，藥物的抗炎活性、濃度逐步減小，用藥頻率逐步減少，直至眼表炎性反應(yīng)消失。
4．促進(jìn)修復(fù)：對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)角膜干凹斑、鞏膜小凹、上皮持續(xù)不愈，尤其合并糖尿病的患者，可給予人工淚液、血清類制劑、生長(zhǎng)因子等滴眼劑，或者通過(guò)佩戴性角膜接觸鏡（繃帶鏡）促進(jìn)角膜上皮愈合。
5．預(yù)防再發(fā)：僅針對(duì)翼狀胬肉切除術(shù)后再發(fā)可能性較大且無(wú)應(yīng)用絲裂霉素C禁忌證的患者。在角膜上皮全都愈合后應(yīng)用0.02%～0.04%絲裂霉素C，需要警惕藥物相關(guān)并發(fā)癥并關(guān)注應(yīng)用時(shí)間，一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)降低藥物濃度、減少用藥頻率或停止用藥。
6．防治鞏膜壞死：翼狀胬肉切除術(shù)中過(guò)度燒灼、應(yīng)用抗代謝藥物，術(shù)后鞏膜暴露及合并全身免疫功能異常者，可發(fā)生鞏膜融解壞死[9]。出現(xiàn)鞏膜融解壞死應(yīng)立即停用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥物，或減少用藥頻率，酌情應(yīng)用免疫類滴眼劑。對(duì)于鞏膜壞死藥物無(wú)效，鞏膜壞死持續(xù)加重、即將穿孔或已發(fā)生穿孔者，則需要進(jìn)行手術(shù)。
7．合并角膜移植：對(duì)于翼狀胬肉多次再發(fā)、瞼球粘連、視軸角膜基質(zhì)混濁者，若行翼狀胬肉切除聯(lián)合板層角膜移植術(shù)，術(shù)后須按照《我國(guó)角膜移植手術(shù)用藥專家共識(shí)（2016年）》提供的方法預(yù)防免疫排斥反應(yīng)[10]。
